言葉の遅れのある子供の評価と管理

精神遅滞

精神遅滞は言語の遅れの最も一般的な原因であり、症例の50パーセント以上を占めています。

精神遅滞児は、世界的な言語発達遅滞を示し、聴覚理解とジェスチャーの使用も遅らせています。

一般に、精神遅滞がひどいほど、コミュニケーションのスピーチの習得は遅くなります。

精神遅滞児の言語発達は、他の発達分野よりも比較的遅れています。

精神薄弱児の約30〜40％では、徹底的な調査を行っても、遅滞の原因を特定することはできません。

精神遅滞の既知の原因には、遺伝的欠陥、子宮内感染、胎盤機能不全、母体の投薬、中枢神経系への外傷、低酸素症、核黄疸、甲状腺機能低下症、中毒、髄膜炎または脳炎、および代謝障害が含まれます。

難聴

人生の最初の数年間の無傷の聴覚は、言語とスピーチの発達に不可欠です。

開発の初期段階での難聴は、深刻な言語の遅れにつながる可能性があります。

難聴は伝音難聴または感音難聴の可能性があります。

伝音難聴は通常、滲出性中耳炎によって引き起こされます。

このような難聴は断続的で、平均して15〜20dBです。

いくつかの研究では、生後数年間に中耳液に関連する伝音難聴の子供は言語の遅れのリスクがあることが示されています。

しかし、すべての研究では、この関連付けを見つけることができません。

伝音難聴は、中耳構造の奇形や外耳道の閉鎖によっても引き起こされる可能性があります。

感音難聴は、子宮内感染、角膜、耳毒性薬、細菌性髄膜炎、低酸素症、頭蓋内出血、特定の症候群（例、ペンドレッド症候群、ワールデンブルグ症候群、アッシャー症候群）および染色体異常（例、トリソミー症候群）に起因する可能性があります。

感音難聴は通常、高周波数で最も深刻です。

成熟遅延

成熟の遅れ（発達言語の遅れ）は、遅い話者のかなりの割合を占めています。

この状態では、発話を行うために必要な中枢神経学的プロセスの成熟に遅延が発生します。

この状態は男児によく見られ、「遅咲き」の家族歴がしばしば見られます。

しかし、これらの子供たちの予後は優れています。

彼らは通常、入学年齢までに正常な発話発達を示します。

表現力豊かな言語障害

表現力のある言語障害（発達性表現力失語症）の子供は、通常の年齢では言語の使用を発達させることができません。

これらの子供たちは、通常の知性、通常の聴覚、良好な感情的関係、および通常の明瞭度のスキルを持っています。

主な赤字は、アイデアを音声に翻訳できなくなる脳機能障害のようです。スピーチの理解は子供の年齢に適しています。

これらの子供たちは、限られた言葉の表現を補うためにジェスチャーを使うかもしれません。

遅咲きは最終的には正常な発話を発達させますが、表現力豊かな言語障害のある子供は介入なしではそうしません。

遅咲きの子供と表現力豊かな言語障害のある子供を幼い頃に区別することは、不可能ではないにしても、難しい場合があります。

しかし、成熟の遅れは、表現力のある言語障害よりもはるかに一般的な言語の遅れの原因であり、これは症例のごく一部しか占めていません。

表現力豊かな言語障害のある子供は、言語に基づく学習障害（失読症）のリスクがあります。

この障害は自己修正ではないため、積極的な介入が必要です。

バイリンガリズム

バイリンガルの家庭環境では、両方の言語の開始が一時的に遅れる可能性があります。

バイリンガルの子供が2つの言語を理解することは、同じ年齢の子供にとっては正常ですが、子供は通常、5歳になる前に両方の言語に堪能になります。

心理社会的剥奪

身体的剥奪（例えば、貧困、貧しい住居、栄養失調）および社会的剥奪（例えば、不十分な言語刺激、親の欠席、感情的ストレス、子供の怠慢）は、言語発達に悪影響を及ぼします。

家族と一緒に暮らす虐待を受けた子供たちは、彼らも怠慢にさらされない限り、言葉の遅れはないようです。

虐待的な親は他の親よりも子供を無視する可能性が高く、言葉によるコミュニケーション手段を使用する可能性が低いため、虐待された子供は言語の遅れの発生率が高くなります。

 

自閉症

自閉症は神経学的に基づく発達障害です。

発症は、子供が36か月の年齢に達する前に発生します。

自閉症は、言語発達の遅れと逸脱、他者との関係を築く能力の発達の失敗、ステレオタイプの反復運動活動を含む儀式的で強迫的な行動を特徴としています。

反響言語や代名詞の逆転など、さまざまな発話異常が報告されています。

一部の自閉症の子供たちのスピーチは、アトニー、木製、または歌の品質を持っています。

自閉症の子供は、一般的に、アイコンタクトをとったり、社会的に微笑んだり、抱きしめられたりすることに反応したり、ジェスチャーを使ってコミュニケーションをとったりすることができません。

自閉症は、女の子よりも男の子の方が3〜4倍一般的です。

場面緘黙症

場面緘黙症は、子供たちが話したくないので話さない状態です。

通常、場面緘黙症の子供は、一人で、友達と、時には両親と話しますが、学校、公共の場、見知らぬ人とは話しません。

この状態は、男児よりも女児の方がやや頻繁に発生します。

場面緘黙症の子供たちのかなりの割合は、調音または言語の欠陥も持っています。

場面緘黙症の基礎は通常、家族の精神病理学です。

選択的に無言の子供は通常、貧弱な仲間関係や両親への過度の依存など、調整不良の他の症状を示します。

一般的に、これらの子供たちは否定的で、恥ずかしがり屋で、臆病で、引きこもります。

障害は数ヶ月または数年続く可能性があります。

受容性失語症

口頭言語の理解の欠如は、受容性失語症の主な問題です。

制作の困難と言語の遅れは、この障害に起因します。

受容性失語症の子供は、非言語的聴覚刺激に対して正常な反応を示します。

彼らの両親はしばしばそのような子供たちを「聞いていない」ではなく「聞いていない」と表現します。これらの子供たちのスピーチは遅れるだけでなく、まばらで、失文法的で、明瞭に表現されていません。受容性失語症のほとんどの子供たちは、徐々に自分の言語を習得し、それらに精通している人だけが理解します。

脳性麻痺

発話の遅れは、脳性麻痺の子供によく見られます。言葉の遅れは、アテトーゼ型の脳性麻痺の人に最も頻繁に発生します。

次の要因は、単独でまたは組み合わせて、言語の遅れを説明する可能性があります：難聴、舌の筋肉の協調不全または痙縮、共存する精神遅滞または大脳皮質の欠陥。

臨床評価

言葉の遅れのある子どもの評価には、病歴と身体診察が重要です。

得られた情報は、医師がさらなる評価のために適切な研究を選択するのに役立ちます。