言葉の遅れのある子供の評価と管理

言葉の発達の遅れは、精神遅滞、難聴、表現力のある言語障害、心理社会的剥奪、自閉症、選択的失語症、受容性失語症、脳麻痺など、多くの障害の症状である可能性があります。

言葉の遅れは、成熟の遅れやバイリンガリズムに続発する可能性があります。

病歴を調べて身体検査を行う際に探すべき要素に精通していると、医師は迅速な診断を下すことができます。

タイムリーな検出と早期介入は、この障害の感情的、社会的、認知的欠陥を軽減し、結果を改善する可能性があります。

言語は対人コミュニケーションに使用される記号システムの知識であるのに対し、スピーチは言葉の表現を明確にすることによってコミュニケーションする運動行為です。

1一般に、子供の言語発達が同じ年齢の子供たちの基準を大幅に下回っている場合、子供は言語の遅れがあると見なされます。

言葉の遅れのある子供は、通常発達している若い年代の子供に典型的な言語発達を持っています。

言葉の遅れの子供のスキルは通常の順序で習得されますが、通常よりも遅い速度で習得されます。

言葉の遅れは長い間、子供の世話をする医師の関心事でした。

多くの発達上の問題が発話の開始の遅れを伴うので、懸念は十分に根拠があります。

さらに、言葉の遅れは、個人的、社会的、学問的、そして後には職業生活に重大な影響を与える可能性があります。

早期の特定と適切な介入は、この障害の感情的、社会的、認知的欠陥を軽減し、結果を改善する可能性があります。

通常の発話発達

子供に言語の遅れがあるかどうかを判断するには、医師は言語のマイルストーンに関する基本的な知識を持っている必要があります。

通常のスピーチは、クーリング、せせらぎ、反響言語、専門用語、単語と単語の組み合わせ、および文の形成の段階を経て進行します。

発話発達の通常のパターン

AGE 成果

1〜6か月

声に応えてクース

6〜9ヶ月

せせらぎ

10〜11か月

音の模倣; 意味のない「ママ/パパ」と言う

12ヶ月

意味のある「ママ/パパ」と言います。多くの場合、2音節と3音節の単語を模倣します

13〜15か月

専門用語に加えて4〜7語の語彙。見知らぬ人が理解するスピーチの20%未満

16〜18か月

10語の語彙; いくつかの反響言語と広範な専門用語。見知らぬ人が理解するスピーチの20%から25%

19〜21か月

20語の語彙; 見知らぬ人に理解されたスピーチの50%

22〜24か月

語彙> 50語; 2単語のフレーズ; 専門用語から脱落する; 見知らぬ人が理解するスピーチの60%から70%

2年から2年半

名前を含む400語の語彙。2〜3語のフレーズ。代名詞の使用; 反響言語の減少; 見知らぬ人に理解されたスピーチの75%

2年半から3年

複数形と過去形の使用; 年齢と性別を知っています。3つのオブジェクトを正しくカウントします。1文あたり3〜5語。見知らぬ人が理解するスピーチの80%から90%

3〜4年

1文あたり3〜6語。質問をしたり、会話したり、経験を関連付けたり、話をしたりします。見知らぬ人が理解するほとんどすべてのスピーチ

4〜5年

1文あたり6〜8語。4色に名前を付けます。10ペニーを正しくカウントします

疫学

用語の混乱、診断基準の違い、未確認の親の観察の信頼性の欠如、信頼できる診断手順の欠如、およびサンプリングとデータ検索における方法論の問題のために、子供の言語の遅れの有病率を文書化する正確な数値を取得することは困難です。

しかし、言葉の遅れは、子供の3〜10%に影響を与える一般的な子供の問題であると言えます。

 

病因

言葉の遅れは、多くの障害の兆候である可能性があります。

表2

言葉の遅れの原因

精神遅滞

難聴

成熟の遅れ(発達言語の遅れ)

表現力障害(発達性表現力失語症)

バイリンガリズム

心理社会的剥奪

自閉症

場面緘黙症

受容性失語症

脳性麻痺

精神遅滞

精神遅滞は言語の遅れの最も一般的な原因であり、症例の50パーセント以上を占めています。

精神遅滞児は、世界的な言語発達遅滞を示し、聴覚理解とジェスチャーの使用も遅らせています。

一般に、精神遅滞がひどいほど、コミュニケーションのスピーチの習得は遅くなります。

精神遅滞児の言語発達は、他の発達分野よりも比較的遅れています。

精神薄弱児の約30〜40%では、徹底的な調査を行っても、遅滞の原因を特定することはできません。

精神遅滞の既知の原因には、遺伝的欠陥、子宮内感染、胎盤機能不全、母体の投薬、中枢神経系への外傷、低酸素症、核黄疸、甲状腺機能低下症、中毒、髄膜炎または脳炎、および代謝障害が含まれます。

難聴

人生の最初の数年間の無傷の聴覚は、言語とスピーチの発達に不可欠です。

開発の初期段階での難聴は、深刻な言語の遅れにつながる可能性があります。

難聴は伝音難聴または感音難聴の可能性があります。

伝音難聴は通常、滲出性中耳炎によって引き起こされます。

このような難聴は断続的で、平均して15〜20dBです。

いくつかの研究では、生後数年間に中耳液に関連する伝音難聴の子供は言語の遅れのリスクがあることが示されています。

しかし、すべての研究では、この関連付けを見つけることができません。

伝音難聴は、中耳構造の奇形や外耳道の閉鎖によっても引き起こされる可能性があります。

感音難聴は、子宮内感染、角膜、耳毒性薬、細菌性髄膜炎、低酸素症、頭蓋内出血、特定の症候群(例、ペンドレッド症候群、ワールデンブルグ症候群、アッシャー症候群)および染色体異常(例、トリソミー症候群)に起因する可能性があります。

感音難聴は通常、高周波数で最も深刻です。

成熟遅延

成熟の遅れ(発達言語の遅れ)は、遅い話者のかなりの割合を占めています。

この状態では、発話を行うために必要な中枢神経学的プロセスの成熟に遅延が発生します。

この状態は男児によく見られ、「遅咲き」の家族歴がしばしば見られます。

しかし、これらの子供たちの予後は優れています。

彼らは通常、入学年齢までに正常な発話発達を示します。

表現力豊かな言語障害

表現力のある言語障害(発達性表現力失語症)の子供は、通常の年齢では言語の使用を発達させることができません。

これらの子供たちは、通常の知性、通常の聴覚、良好な感情的関係、および通常の明瞭度のスキルを持っています。

主な赤字は、アイデアを音声に翻訳できなくなる脳機能障害のようです。スピーチの理解は子供の年齢に適しています。

これらの子供たちは、限られた言葉の表現を補うためにジェスチャーを使うかもしれません。

遅咲きは最終的には正常な発話を発達させますが、表現力豊かな言語障害のある子供は介入なしではそうしません。

遅咲きの子供と表現力豊かな言語障害のある子供を幼い頃に区別することは、不可能ではないにしても、難しい場合があります。

しかし、成熟の遅れは、表現力のある言語障害よりもはるかに一般的な言語の遅れの原因であり、これは症例のごく一部しか占めていません。

表現力豊かな言語障害のある子供は、言語に基づく学習障害(失読症)のリスクがあります。

この障害は自己修正ではないため、積極的な介入が必要です。

バイリンガリズム

バイリンガルの家庭環境では、両方の言語の開始が一時的に遅れる可能性があります。

バイリンガルの子供が2つの言語を理解することは、同じ年齢の子供にとっては正常ですが、子供は通常、5歳になる前に両方の言語に堪能になります。

心理社会的剥奪

身体的剥奪(例えば、貧困、貧しい住居、栄養失調)および社会的剥奪(例えば、不十分な言語刺激、親の欠席、感情的ストレス、子供の怠慢)は、言語発達に悪影響を及ぼします。

家族と一緒に暮らす虐待を受けた子供たちは、彼らも怠慢にさらされない限り、言葉の遅れはないようです。

虐待的な親は他の親よりも子供を無視する可能性が高く、言葉によるコミュニケーション手段を使用する可能性が低いため、虐待された子供は言語の遅れの発生率が高くなります。

 

自閉症

自閉症は神経学的に基づく発達障害です。

発症は、子供が36か月の年齢に達する前に発生します。

自閉症は、言語発達の遅れと逸脱、他者との関係を築く能力の発達の失敗、ステレオタイプの反復運動活動を含む儀式的で強迫的な行動を特徴としています。

反響言語や代名詞の逆転など、さまざまな発話異常が報告されています。

一部の自閉症の子供たちのスピーチは、アトニー、木製、または歌の品質を持っています。

自閉症の子供は、一般的に、アイコンタクトをとったり、社会的に微笑んだり、抱きしめられたりすることに反応したり、ジェスチャーを使ってコミュニケーションをとったりすることができません。

自閉症は、女の子よりも男の子の方が3〜4倍一般的です。

場面緘黙症

場面緘黙症は、子供たちが話したくないので話さない状態です。

通常、場面緘黙症の子供は、一人で、友達と、時には両親と話しますが、学校、公共の場、見知らぬ人とは話しません。

この状態は、男児よりも女児の方がやや頻繁に発生します。

場面緘黙症の子供たちのかなりの割合は、調音または言語の欠陥も持っています。

場面緘黙症の基礎は通常、家族の精神病理学です。

選択的に無言の子供は通常、貧弱な仲間関係や両親への過度の依存など、調整不良の他の症状を示します。

一般的に、これらの子供たちは否定的で、恥ずかしがり屋で、臆病で、引きこもります

障害は数ヶ月または数年続く可能性があります。

受容性失語症

口頭言語の理解の欠如は、受容性失語症の主な問題です。

制作の困難と言語の遅れは、この障害に起因します。

受容性失語症の子供は、非言語的聴覚刺激に対して正常な反応を示します。

彼らの両親はしばしばそのような子供たちを「聞いていない」ではなく「聞いていない」と表現します。これらの子供たちのスピーチは遅れるだけでなく、まばらで、失文法的で、明瞭に表現されていません。受容性失語症のほとんどの子供たちは、徐々に自分の言語を習得し、それらに精通している人だけが理解します。

脳性麻痺

発話の遅れは、脳性麻痺の子供によく見られます。言葉の遅れは、アテトーゼ型の脳性麻痺の人に最も頻繁に発生します。

次の要因は、単独でまたは組み合わせて、言語の遅れを説明する可能性があります:難聴、舌の筋肉の協調不全または痙縮、共存する精神遅滞または大脳皮質の欠陥。

臨床評価

言葉の遅れのある子どもの評価には、病歴と身体診察が重要です。

得られた情報は、医師がさらなる評価のために適切な研究を選択するのに役立ちます。

表3

子供の言語の遅れの評価における歴史的情報

歴史的なデータ 考えられる病因

発達の歴史

言語のマイルストーンの遅れ

言葉の遅れ

モーターマイルストーンの遅延

脳性麻痺

開発マイルストーンの一般化された遅延

精神遅滞

妊娠中の母体の病気

子宮内感染症(例、風疹、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス封入体疾患)

難聴、精神遅滞

母体のフェニルケトン尿症

精神遅滞

母体の甲状腺機能低下症

精神遅滞

薬物(例、アルコール)の母親による使用

精神遅滞

胎盤機能不全。

精神遅滞、脳性麻痺

周産期の歴史

未熟児

脳性麻痺

低酸素症

精神遅滞、脳性麻痺、難聴

出産時のトラウマ

脳性麻痺

頭蓋内出血

精神遅滞、難聴、脳性麻痺

核黄疸

精神遅滞、難聴、脳性麻痺

摂食困難、過度のよだれ

脳性麻痺

過去の健康

脳炎、髄膜炎

精神遅滞、難聴

再発性中耳炎

難聴

おたふく風邪

難聴

甲状腺機能低下症

精神遅滞、難聴

頭部外傷

精神遅滞、難聴

発作

脳性麻痺、精神遅滞

薬の使用

耳毒性薬

難聴

心理社会的歴史

心理社会的ストレス、家族の葛藤

心理社会的剥奪、場面緘黙症

異常な社会的遊び、共感の欠如、他者との関係の欠如

自閉症

子供に話される複数の言語

バイリンガリズム

家族の歴史

言葉の遅れ

成熟遅延、精神遅滞

染色体異常

精神遅滞

ペンドレッド症候群、ワールデンブルグ症候群、アッシャー症候群

難聴

プラダー・ウィリー症候群、ウィリアムズ症候群、バルデー・ビードル症候群

精神遅滞

表の表示/印刷

表4

言葉の遅れのある子供の評価における身体検査の所見

身体的所見 考えられる病因

低身長、肥満、性腺機能低下症

プラダーウィリー症候群

小頭症、巨頭症

精神遅滞、脳性麻痺、難聴

耳介または外耳道の変形

難聴

拡大した耳介、巨睾丸症

脆弱X症候群

上向きの斜めの目、ブラッシュフィールド斑、内眼角冗長皮、短頭、シミアンのしわ

ダウン症

甲状腺腫

ペンドレッド症候群

カフェオレ斑

神経線維腫症

脂腺腺腫、シャグリーンパッチ、色素沈着の少ない斑点

結節性硬化症

白い前髪、皮膚の色素脱失、両眼隔離症、虹彩異色症

ワールデンブルグ症候群

歴史

言語のマイルストーンに特別な注意を払った徹底的な発達の歴史は、診断を行う上で非常に重要です。

医師は、子供が12〜15か月までに喃語を出さない、18か月までに簡単な命令を理解しない、2歳までに話さない、3歳までに文を出さない、または4〜5歳までに簡単な話をするのが難しい。

医師はまた、3歳を過ぎても子供の発話がほとんど理解できない場合、または通常の発話パターンと比較して子供の発話が1年以上遅れているかどうかを心配する必要があります。

発達のマイルストーンのすべての側面における一般化された遅延は、子供の言語の遅れの原因として精神遅滞を示唆しています。

病歴には、妊娠中の母親の病気、周産期の外傷、感染症または窒息、出生時の在胎週数、出生時体重、過去の健康状態、耳毒性薬の使用、心理社会的病歴、子供に話された言語、および家族歴を含める必要があります重大な病気または言語の遅れの。

身体検査およびスクリーニング検査

子供の身長、体重、頭囲を正確に測定する必要があります。

成長チャートの適切なパラメータを確認することも、いくつかのタイプの言語の遅れを早期に特定するのに役立ちます。

異形性の特徴または異常な身体的所見に注意する必要があります。

完全な神経学的検査を実施する必要があり、視覚と聴覚の評価を含める必要があります。

言葉の遅れに対しての悩みは大きいです。
お互いの意思疎通がとれないという不安は、子育てにおいて
大きな障害となりえます。
しかし、諦めることはありません。
言葉は後天的なもんだいになり、身につけることができます。
もちろん、別の問題があるとそれはまた難しいお話になりますが。
耳が聞こえて、発することができるなら
言葉はサポーター次第で必ず出るでしょう。

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